如果没有肛门的调节，粪便是随时从直肠末端挤出来的。
对，是随时。
一个人在跟朋友聊天时，人体的废物随时随地掉落在袋子的声响，废气随时随地喷出，那情形多尴尬……大家想想啊。
切除肛门之后，一般要搞一个人造肛门，然后挂一个粪袋，对患者的生活质量影响还是很大，也影响患者的尊严。
就因为这样，手术后，患者不干了。手术之前，医生从来没有说过要切除肛门，患者一点心理准备都没有。
甚至，在术前谈话中，医生没有对手术方式选择及可能改变手术方式未作重点告知，由于这样严重的信息差，患者一直都以为手术方案是确定唯一。
还有就是，由于没有沟通过保肛与不保肛，患者根本不理解保肛与否的利弊。
“你们凭什么替我做主啊？”
“我们这也是为了你好啊。”
“为了我好，你是我爸还是我妈啊？你们问过我想怎样吗？我不需要你们为了我好。我以为睡一觉、做完手术就好了，结果一觉睡醒，肛门没有了，你们让我接受现实，我问问，你们谁受得了？”
“……”肛肠外科的龚主任无言以对。
其实，做了一辈子的手术医生，龚主任亲自切除的肛门多得不得了，但是没有经过别人同意就切掉的，这还真的是第一次。
“肛门没有了，才被告知，为了你好，必须切掉肛门，谁受得了？以后出门都要挂着一个粪袋，又脏又丢人，这叫做为我好啊？我好得了吗？”
患者一怒之下将龚主任告到医务科，主张医院选择手术方式不当，且在术中改变术式时未与患者家属进行沟通，侵害患者的知情同意权，要求医院承担侵权赔偿责任，要求赔偿诊疗费10万元和精神损失费10万元。
医院没有办法了，经过患者同意之后，就找了第三方鉴定机构，对手术的术式和损害结果的关系进行鉴定。鉴定机构最近刚出具鉴定意见，岳阳拿到鉴定意见之后，这是第一次组织双方谈判。
大家坐定之后，岳阳来了一个开场白。“之前的情况，大家都清楚了，我就不再赘述。在开始之前啊，我代表院方，再次向患者某先生表示歉意，由于我们工作的不到位，对您的生活造成了很大的影响。”
岳阳站起来，向患者鞠了一躬，然后继续说到，“针对在手术中，多切除了肛门这件事，前面大家已经作了沟通。经患者及家属同意，我们医院聘请了第三方鉴定机构进行了鉴定，现在鉴定结果已经出来了，我也复印了给大家。鉴定结果显示，认为患者不良后果系由自身疾病特点及治疗方式所致，医院采取“腹腔镜下直肠癌根治术”符合诊疗规范。”
患者半耷拉着头，没什么精神，显然病痛的折磨和精神的摧残，对他的健康有了很大的影响。
“这报告的意思是说，选择切除肛门的手术方式，是对的，是没有问题的。”岳阳作出了进一步的说明和解释。
患者神情有点麻木，似乎对生活失去了希望。
“这样的结果，在我的预料之中了。第三方鉴定机构，也是医生啊……”患者的情绪低沉得有点可怕，似在诉说，又似乎在抗争，还有可能在讽刺。
“我们对您的事情表示非常的遗憾，但是生活总得向前看，而且，总体来说，您的手术做得非常成功，癌肿全部清除了，淋巴结清扫也非常干净。基本上，以后不用太担心直肠癌的问题了，预后效果也是很好的。我们也承认确实有些不对的地方，对医生的工作瑕疵，我们绝不护短，一定承担责任。不过，出了问题还是要解决的。”岳阳照搬鉴定报告的一些内容，说话有点“官方”，但话里话外，其实还是在维护医生。
龚主任接过话，“手术时，发现情况跟之前检查的有点不一样，如果保留肛门的话，可能导致癌组织残留，增加复发或者转移的机会。考虑到你现在才六十多岁，以后的生存期还是比较长，为了减少复发的可能性，也是为了你的健康着想，才决定将肛门一并切掉的。当时也不可能等待第二次手术再切，那样对你身体的伤害很大。不过，没有提前跟你商量好，我们确实不对。我向您道歉。”
岳阳能够感觉出来，龚主任有点怕患者大闹，更怕患者想不开寻短见，将自己的姿态摆得很低，完全是一种息事宁人的态度。
毕竟，这件事情对患者的影响太大了，就算隔着一张大大的办公桌，岳阳好像都能够闻到什么味道。
可想而知，患者本身的体验感是多么差。
“我一觉醒来，以为我就全好了，结果我的肛门没有了，我的肛门没有了，身上多了一个粪袋，不停地接着掉下来的粪便……虽然大家都不说，但是能够看得出来都在躲着我。”
患者哭丧着脸说，然后将一个粪袋甩到了办公桌上，眼泪一直在眼眶打转。
岳阳觉得很膈应，但患者肯定更加不好受。
对患者来说，肯定有很多不便和痛苦，体会肯定比其他人更加深刻。比如，穗城的夏天，穿着黑色厚厚的衣服，那感觉……
龚主任的意图比较明显，就是尽量息事宁人。这一点，龚主任提前跟岳阳沟通过了。他的意思，哪怕要求稍微过分，也可以答应下来。
岳阳非常理解龚主任的想法。医生也是人，也有七情六欲，也会有私心和想法。龚主任的想法也是很简单，他还有不到半年就退休了，想安安稳稳地干完这几个月，安全退休。
在提前的沟通当中，龚主任透露出来，他宁愿多出赔偿，也要安抚好患者，不要走到打官司的那一步。医疗官司，打起来，有的没有一年两年，是打不完的。
岳阳把握到这个要求之后，在旁边帮着说好话。
在龚主任承诺会主刀帮助安装人工肛门之后，患者松了口，签署了《和解协议书》——免除部分医药费，赔偿精神损失费。至于精神损失费，由于龚主任主动提出承担的比例比较高，所以尽管这次的精神损失费总额比较高、超出了岳阳获得的授权范围，岳阳还是代表医务科签了字（由于成功搞了不少案子，杨步阳主任终于授权岳阳签字了。）
签完之后，龚主任如释重负，拍了拍岳阳的肩膀，走了。
这个案子，医生知错、认错，主动承担责任，最终是完美了结。
在诊疗活动中，由于诊疗的高度专业性，在医患关系中，医生处于绝对的强势地位。为了保证患者的权益，法律法规对保障患者知情权有着严格的要求。
患者有权利决定做不做手术，决定手术的方式，决定治疗的方式。但凡医院在这方面有一点点瑕疵，如果对簿公堂，法院一定会支持患者的。
如果是按照法律体系理解的话，采取什么方式手术，手术过程怎么做，就是实体，法律人不懂，要找医学行业的第三方机构鉴定。
术前谈话充分沟通，就是手术活动的必经程序，证明履行了这个程序就是《手术知情同意书》。
实体，法官不懂，找第三方鉴定，由于第三方机构跟医院的关系也是非常玄妙的，所以有的法官会保持对第三方机构“医医相护”的合理怀疑。因此，在程序上，只要医院有不到位的地方，法官绝对是铁血无情。
医院，就是人性、利益的聚集点。
突然，岳阳脑中传来声音，“检测到宿主刚刚完美完成了一起重大医疗事故的调解工作，发现了医生在保障患者知情权方面的问题，奖励宿主积分5分（身体素质升级到二阶需要100积分）。目前，宿主拥有《民法典》精通，手部各关节正骨复位手法精通，积分15分，口才一阶，不完整的洞察之眼（1\/5），诊断能力提升（1\/5）。
岳阳发现了不对，“深爱，怎么只奖励了5积分？没有其他奖励了吗？还有5积分是不是太少了？上次奖励是10积分啊。还有啊，我想起来了，上一次调解成功了，我发现了医生在诊疗之中的问题，也没有给我奖励啊？”
“宿主，由于这一次发现的问题，跟之前是同样的问题，所以就只能奖励5积分了。系统规定，发现新问题的，奖励10积分的同时随机奖励技能。重复性的问题，第一次重复发现的，奖励5积分，没有其他任何奖励；第二次重复发现的，奖励1积分，没有其他任何奖励；第三次重复发现的，没有任何奖励。至于上一次调解成功，好像不是宿主发现医疗过程中存在的问题吧？是患者家属拿出来了关键证据吧？请宿主注意，不是宿主发现的医疗或者医药方面的问题，是没有奖励的。”
“怎么还能够这样子呢？”
“至高规则就是这样子定的，目的是要宿主不断主动发掘问题，开拓创新。宿主必须要努力发现新的问题，不要指望一把刷子用到老，也不要指望坐享其成。新的问题，新的需求，才是推动社会进步的根源。”
好的。岳阳之前还想着狂刷一波知情权方面的案子呢。这方面的案件，多得简直不得了。
没有想到深爱还有防止懒惰、防止抄袭的功能，这不白搭了。
“不过，有了5积分，好过完全没有收获吧。”岳阳自我安慰。
转眼之间，又到了周末。岳阳成功解决了几宗案子，都是一些小纠纷。
双大附一三个院区，病床多、门诊量大，在这么大的基数下，医患纠纷自然就多。
一阶口才的加持，确实效果很好。在岳阳舌灿莲花的劝说之下，几宗小案子都得到了完美的解决。
在这过程当中，虽然仅仅获得了1积分，还没有获得其他奖励。
不过，内心的成就感是满满的，这是其他东西无法代替的。
岳阳心里既有成就感，内心也积累了不少负能量。就想趁着这个周末，外出爬爬山。让身体和心，都晒晒太阳。
如果是以往，岳阳在周末绝对不会出门的。一是花钱，能省则省，真不知道当年吕蒙正，窑边叹无钱之时，日子是怎么过的。二是怕热，夏天的穗城，只要离开空调，立马就有一股粘乎乎的“膜”紧贴着皮肤，非常难受。至于去爬山，那就是贴了两层膜，就是在桑拿室再泼了一盘水的体验。
周六这天，岳阳一大早就出门了，一号线转三号线，随着不太拥挤的人流，很快就来到了白云山脚，花了十块钱买票，刷了身份证，通过安检之后，就进入了白云山。
在穗城读书这么多年，岳阳竟然是第一次来到白云山。
此时大概是早上的七点多，白云山如同一把巨大的绿伞，为上山的人们撑起一片清凉的天地。一群群白发老人，在路上、在平地上、在台阶上，趁着热气还没有上来之前，锻炼身体。
山间的风轻轻掠过，带来一丝丝凉，岳阳稍稍活动活动膝关节和踝关节，就慢慢往上跑。虽然有索道，但是岳阳还想自己爬上去。
上山的路，修好了台阶，一级一级，两旁是郁郁葱葱的树木。偶尔会有阳光刺破层林，照射到脸上，尽管是早上，阳光竟然已
在山顶，岳阳将背包里面的面包吃掉，就当做是午餐了。然后，就原路返回。
已经有了一点辣辣的感觉。
岳阳慢慢地跑着，像一台定频的机器，每一步的时间都是一样的。台阶有宽有窄，步幅随着实际来调整，但总体上不快。
随着海拔的升高，温度逐渐降低，空气中弥漫着淡淡的花香和泥土的气息，让人忍不住深呼吸，将这份清新带进肺腑。
偶尔，一只松鼠在树梢跳跃，发出细小的响声，打破了山间的宁静，为这份静谧增添了一份生机。山顶的云雾缭绕，仿佛是一层薄纱，为这座山增添了几分神秘感。
站在山顶，俯瞰脚下的世界，一切烦恼似乎都被这雄伟的山景所消融，只留下内心的平静和对大自然的敬畏。这样的景色，让人心情舒畅，仿佛心灵得到了净化。
眼前的美景，将岳阳心中的不快一扫而空。心中的压抑，随着汗水排出了体外。虽然是跑上山的，但身体被深爱过后，心肺和运动肌肉已经很不错了，还感觉不累。
岳阳诗兴大发，赋诗一首。《水调歌头·广州》花城何处有？接海南天柱。三江九龙相聚，地灵人杰出。白云低头迎福，珠水立地千舟，峥嵘百舸流。气脉雄此处，由来是广州。
立潮头，为人先，聚财富 。南粤千年事，苍茫大地主沉浮？不管风吹浪打，胜似闲庭信步，真今古商都。但愿人长久，何惧世界殊。
下山过程中，没有意外的话，小插曲发生了。
回到在半山腰的时候，岳阳看到很多人围到了一起，出于好奇心，过去吃吃瓜。
穿过两层的人群，岳阳看到一个穿着白大褂的人躺在地上。从外形来看，躺在地上应该是一个女子。
“难道同行出事了？但是周末呢，为什么穿着白大褂上山啊？”疑问一下子填满了岳阳的脑子，顺带勾起了好奇心。
在众人的七嘴八舌议论当中，岳阳很快就了解到了事情的来龙去脉。
这位女士（暂且称为女士）和她的领导（有的是同事、有的说是搭子、有的是说小弟弟，总之，就是一名男性）一起相约爬山，情动之处，在稍微偏僻的地方做游戏。
这件白大褂，就是他们为了增加游戏趣味性，而专门带上来的。
这人，玩得真花，不会是一个女海王吧？
“原来，穿白大褂的，不一定是医生啊。”听到这里，岳阳差点笑了出来。
后面的事情，就更加精彩了。
在游戏过程中，男的用力过猛，加上草地上打滑，女的站不住，最终搞得女的股骨大转子脱臼了。
……
男的费尽力气将女的背到这里之后，力竭了，加上被众人围观，男的就偷偷地溜了。
岳阳心中已经笑得不行了。
但是，不管病人是什么情况，既然遇到了，还得搭把手治疗一下。
“女士，我是医生，要不要我来帮你看看？”岳阳说道。
“你真的是医生嘛？”这女的用白大褂捂着头，半信半疑地问道。
岳阳的话，在众多老爷老奶奶当中引发了很大反响。
“小伙子，你真的是医生啊？不会像刚才那个小年轻那样，想着去揩油吧？”原来，在岳阳来之前，有年轻人趁机揩油。
“你好。我就是医生。”岳阳淡定自信地说。
“你会不会中医的啊？这正骨的话，还得是中医，西医不行啊。”
“正骨，我会一点。”
“会一点，就敢上啊？”
“但是，这里也没有别的医生了。她这样子下去，也不是办法啊。要不，让我试试？”岳阳说道。
见大家都不再反对，岳阳走近女患者，便闻到了一股很明显的体液味道。
岳阳强忍着恶心，刚想掀开女的白大褂，看看具体情况。
“大家让一让，我退休前是穗城正骨医院的医生，让我来吧。”
话音刚落，一个满头白发的老年人从人群中挤了进来。
他用疑惑的眼光打量了岳阳一番，“年轻人，中医不同西医，是要讲究经验积累和沉淀的。”
岳阳笑着看着他，不出声，既然有人动手了，岳阳也不大想沾染这件事。
老年医生接着说，“不过，现在的年轻人，肯沉住气学中医的不多。看着这一点，我今天便教你两手吧。”
说着，老年医生没有让岳阳闪开到一边，而是伸手慢慢将白大褂掀开。
掀开女的下半身的白大褂之后，这件这位女患者的左腿和上身之间呈现一个“V”型，显然就是脱臼了，不然人体不可能折成这样子的角度。
女患者穿着一个紧身的健身裤，裤子一些地方有些斑斑点点，湿的。
老年医生显然看出来什么东西，微微摇摇头，叹了口气。
“年轻人，看好了。这很明显就是脱臼了。但是作为医生，还是要认真检查，要对病人负责。”
老年医生向女患者说明了一下情况，便上手在女患者大腿根部周边摸索了起来。
片刻之后，老年医生说，“这检查完了，完全确认是大转子脱臼了。还好，没有其他骨折的情况。”
岳阳依然微笑着看着老年医生。
“下面看好了，对于这种脱臼的复位，一定要先拉伸出来，然后顺势快速将股骨头顶进骨窝。这种复位，对我来说就是小case，手到病除啊。”
“好的。好的。学到了。”
得到岳阳的回应之后，老年医生有点得意。
他将女患者摆成了仰卧体位，将她的左腿向下、向外摆好，让岳阳帮忙按住女患者的骨盘。
说真的，岳阳是一点都不想碰女患者。
虽说，读医这么多年，什么恶心的情况都见过。但是，女患者这种情况，真的有的膈应人。
现场又没有手套的，万一碰到了不该碰到的东西，多恶心啊？
不过，岳阳也知道，必须帮忙。不然，在复位的时候，过多的力量会推动女患者滑动，不但可能导致复位失败，还有可能导致二次伤害。
岳阳用白大褂垫着手，按在了女患者的骨盘上，“可以了。您开始复位吧。”
“嗯。手法还挺专业的。证明平时还是下过苦功夫的。”内行看门道，老年医生对岳阳的手法表示赞赏。
“那我开始了。”老年医生抬起女患者的腿，尝试复位。
不过，尝试两次之后，都失败。
在岳阳看来，老年医生的手法是没有问题的。
问题在于，他年纪大了，力量不够，关键时刻顶不进去……
折腾两次之后，老年医生气喘吁吁的，“老了，不行了。当年啊，这种活，我一个人，一分钟就能够搞定了。”
“小伙子，要不你来试试吧。不用怕，我教你。”
老年医生絮絮叨叨地说，“这里面的要点是……”
“好啊。那我试试吧。”岳阳松开女患者的骨盘。
转过来，抬起女患者的腿，“刚才，您是这样子吧，然后这样……”
“啪”。很明显入臼的声音。
“成了。您教得真好。我先走了。”
事了拂衣去，留下老年医生在风中凌乱。